Два доступа к почке: российские урологи нашли лучший способ удалять опухоли
Российские хирурги сравнили два способа операции на почке при удалении опухоли. Методика поможет повысить безопасность операций и расширить применение роботической хирургии в российской онкоурологии.
Специалисты Сеченовского университета сравнили два подхода к робот-ассистированной резекции почки при удалении онкологических опухолей. Один – через брюшную полость, другой – через поясничную область. И выяснили, что у второго метода есть явные преимущества: меньше кровопотери, быстрее восстановление пациентов, этот метод более безопасен.
Быстрее и эффективнее
Исследование провели в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета. Были проанализированы данные 285 пациентов с опухолями стадий T1a и T2a. Их разделили на две группы: 21 человеку провели операцию с доступом к почке через поясницу (ретроперитонеоскопический), 36 пациентам сделали классическую операцию через брюшную полость (трансабдоминальный).
Опытным путем хирурги выяснили, что у доступа через поясницу есть ряд преимуществ. Первое – наименьшая кровопотеря. По данным института, в среднем каждый пациент потерял 84 миллилитра крови против 103 миллилитров, если бы это была полосная операция. Восстановление работы кишечника и других органов после вмешательства через поясницу прошло быстрее. Болевой синдром после операции также был менее выражен.
Но главное преимущество робот-ассистированной резекции проявилось на одном из самых ответственных этапов – ушивании раны после удаления опухоли. В отличие от лапароскопии, где иглу и шовный материал нужно проводить вручную, роботическая система позволила сделать это с ювелирной точностью и без лишних проколов. В результате не только снизилась кровопотеря, но и сократилось время тепловой ишемии – периода, когда кровоток в почке перекрыт. А это напрямую влияет на сохранность органа: чем короче ишемия, тем быстрее почка восстановится. Продолжительность операции сократилась с 74 до 69 минут. Разница в пять минут может показаться несущественной, но для пациента каждая лишняя минута под наркозом – это дополнительная нагрузка на сердце, легкие и весь организм в целом.
Сохранить почку
Рак почки – распространенное онкоурологическое заболевание. Между тем, почки – важный орган, отвечающий за очищение крови от токсинов, поддержание водного баланса и регуляцию давления. Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а не вся почка, становятся все более распространенным решением. Чем точнее и безопаснее доступ, тем выше шанс сохранить функцию органа и избежать осложнений.
Поэтому для пациента роботизированная операция с доступом не через брюшную полость, а через поясницу, гарантирует более высокую степень безопасности, меньше осложнений, быструю реабилитацию и возвращение к нормальной жизни.
Решение за хирургом
В клинике при сложных случаях дополнительно применяют трехмерное компьютерное моделирование. Перед операцией создают виртуальную модель почки пациента с опухолью, сосудами и мочевыми путями чтобы детально спланировать каждый этап. Во время операции используют УЗ-навигацию для точного определения границ опухоли в реальном времени.
Специалисты уверены, что ретроперитонеоскопический доступ гораздо удобнее, особенно при опухолях на задней поверхности почки. Но выбор доступа всегда должен быть индивидуальным: хирург должен учитывать локализацию, размер и анатомические особенности опухоли.
Следующий шаг – передача опыта
Сеченовский университет – один из ведущих медицинских центров страны. Когда здесь проводят подобные исследования и публикуют результаты, они становятся ориентиром для других клиник. Опыт сеченовских урологов могут перенять в региональных онкоцентрах, где внедряется роботическая хирургия.
Результаты исследования могут быть полезны не только в России. Вопрос выбора оптимального доступа при робот-ассистированной резекции почки актуален для хирургов по всему миру. Поэтому следующий шаг специалистов – это накопление практических данных, внедрение результатов операций в клинические рекомендации и обучение хирургов работе на роботических симуляторах.
